A RETENIR :
On appelle maintenance parodontale et implantaire les séances de suivi au cabinet de parodontie, après la guérison de la gingivite ou de la parodontite. En effet les maladies parodontales sont pour la plupart des maladies chroniques, et si on laisse plaque dentaire et tartre se réinstaller, elles risquent de récidiver. La maintenance parodontale est donc très importante pour stabiliser le parodonte à long terme, et elle est dans bien des cas la seule solution pour éviter de perdre des dents ou des implants. C’est pourquoi il est recommandé de suivre une maintenance parodontale à vie après le traitement parodontal initial.
Les objectifs et le protocole de la maintenance parodontale sont bien définis (Parodontologie et dentisterie implantaire. Philippe Bouchard et collaborateurs. Tome 1. Page 543). De nombreuses études scientifiques ont prouvé l’efficacité de ce suivi, et ont permis de définir le contenu nécessaire à une séance de maintenance :
La séance dure en moyenne 45 minutes, et rares sont les patients ayant besoin d’anesthésie en maintenance parodontale. Le surfaçage étant plus intensif que le détartrage, les détartrages chez le dentiste deviennent inutiles. Si le parodontiste détecte une carie ou tout besoin dentaire, il invitera le patient à reprendre rendez-vous avec son dentiste.
La fréquence est comprise entre une et quatre séances par an. Cette fréquence a fait l’objet d’études scientifiques à haut niveau de preuve : elle est définie par les facteurs de risque propres à chaque patient. Deux auteurs suisses, Lang et Tonetti, ont publié une étude faisant référence sur le sujet en 2003. Et ils ont mis à disposition un outil internet, sur le site de la faculté de chirurgie dentaire de Bern, permettant d’évaluer la fréquence propre à chaque patient. (Lang NP, Tonetti MS Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev. Dent. 2003;1(1):7-16).
Fréquence de maintenance parodontale selon Lang et Tonetti
Les six principaux facteurs de risque à prendre en compte sont :
Le parodontiste ajustera ensuite le résultat en fonction de la situation propre à chaque patient. Il prendra notamment en compte la rapidité à laquelle se redépose plaque dentaire et tartre, et la qualité du brossage du patient. Un meilleur brossage équivaut à des séances de maintenance moins fréquentes. Ainsi, les patients avec un risque élevé de récidive viendront tous les 3 mois au cabinet de parodontie, tandis que les patients à faible risque viendront une fois par an.
La maintenance parodontale est essentielle pour la réussite du traitement parodontal à long terme. Une étude suédoise de très long terme (30 ans) a montré à quel point une maintenance adéquate diminuait les risques de récidive de déchaussement, et même les risque de carie. 550 patients ont été enrôlés en 1972, et suivis jusqu’en 2002. Un premier groupe, appelé groupe test, a été suivi régulièrement selon les recommandations en vigueur. Le second groupe, appelé groupe contrôle, est constitué par les patients qui n’ont pas suivi régulièrement leur maintenance. Toutefois, tous les patients du groupe contrôle ont été examinés en 2002. Les patients du premier groupe n’ont pas perdu de gencive en 30 ans, alors que ceux du deuxième groupe en ont perdu en moyenne 1,2 mm, et les patients du premier groupe ont eu en moyenne 2 caries en 30 ans, là où ceux du deuxième groupe en ont eu plus de 12. La maintenance parodontale est donc un outil très efficace pour prévenir non seulement la perte de gencive, mais aussi les caries. (Axelsson et al. The long term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance J Clin Periodontol 2004, 31 : 749-757, cité par Wolf et Rateitschak dans parodontologie Masson 2005).
Un système de rappel est donc proposé au patient : le respect de la fréquence de maintenance est très important, c’est pourquoi les parodontistes proposent à leurs patients de les aider à être bien réguliers. Avec l’accord du patient, un mail pourra donc lui être envoyé au moment de revenir en maintenance parodontale.
La fréquence de maintenance a également un impact direct sur l’apparition des péri-implantites. La péri-implantite est à l’implant ce que la parodontite est à la dent, c’est-à-dire un déchaussement pouvant aboutir à la perte de l’implant. Ces deux pathologies voisines ont pour cause principale les bactéries contenues dans la plaque dentaire. La maintenance est donc également très importante pour les implants. Le taux de péri-implantite est beaucoup plus faible chez les patients qui respectent la fréquence recommandée de maintenance : la péri-implantite est une maladie rare lorsque la maintenance est bien réalisée, mais très fréquente en l’absence de maintenance. (Mombelli A. Maintenance therapy for teeth and implants. Periodontol 2000. 2019;79:190–199.).
Suivi radiographique de la perte osseuse autour d’un implant
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